血液透析血管通路功能不良咋办？患者病例为你详解

血液透析治疗是透析肾脏朋友维持生活的一种方式。它是延长寿命的“净化器”和“加油站”。用于透析的血管途径也称为患者的“生命线”，但是如果导管功能称为“生命线”，该怎么办？ 。

情况01

患者，陈，女性，24岁，正在等待肾脏移植。她在三级医院进行了定期血液透析4个月，透析流量较差5天。在5天前的透析期间，有一再报道静脉压力低和血液诱发的血液不良。原因是导管流量差和透析不足。通过尿激酶导管溶栓 +密封，仍无法解决多种处理。患者的病情恶化和焦虑。经过多次曲折，他来到西北大学附属医院西安市的第三家医院，寻求进一步的诊断和治疗。考虑到年轻患者目前处于肾脏移植的排队中，因此没有考虑其他途径。半永久导管是唯一要考虑的途径。至于目前的导管流量较差，有：

1。透析导管阻塞包括纤维蛋白护套或血栓形成。

2。导管位置较差，血管狭窄或畸形。

考虑到所有情况，术前计划

1。DSA下部静脉造影

①如果发生导管血栓形成，则可以直接更换导管。

②如果将纤维蛋白鞘包裹在纤维蛋白鞘中，则可以使用气球破坏纤维蛋白鞘，然后将纤维蛋白鞘与陷阱组合抓住。

③如果血管狭窄狭窄，则气球可以首先扩展狭窄段。扩展后，观察到狭窄片段的回缩程度。如果狭窄段的缩回大于50％，则将支架放置。

④解决中心静脉问题后，执行半永久性导管，准确地放置目标位置。

制定了详细的治疗计划后，立即安排了住院治疗，并在手术期间14:00 pm安排了手术，发现导管尖端位于上级腔静脉和右新房间的交界处，导致导管流量不佳。还发现，上级腔静脉毫无障碍，没有进一步的气球扩张，并且可以直接在原位更换导管。

案例02

女性，66岁的女性，在西安的第三级进行定期血液透析。 9月9月前，由于左上肢的动静脉瘘和血管麻醉的局部炎症，内部瘘管没有成功，右颈内静脉是半永久性的插管。

2个多月前，右颈的半永久导管被移除，并由左颈的半永久性导管取代。透析在手术后间歇性诱导的血液诱导。

三天前，左内颈静脉被卡夫半漫长地导管。后来，诱发的血液很差，透析不足。一天前，当地的医生将卡夫埋葬了，并反复进行了调整，但没有改善。后来，他要求多个信息来源来到西安第三次医院。

病例特征：1。长期透析的患者反复改变了其导管病史，并且多重导管插入术的病史极有可能患有中央静脉狭窄。 2。目前，左半永久性导管在1天前对Kraft的深埋无效，并且导管可能是异位或打折的。 3。重复切口后感染的风险增加。 4。多次手术后，患者的肢体血管几乎筋疲力尽。除了上述情况的常规计划外，还在超声下还评估了左右持续内，锁骨下和股静脉，并通过多个通道进行了开放中央静脉的准备。如果上述计划无法打开狭窄，则可以进一步执行上腔静脉。在操作过程中，发现导管尖端位于左右左右的交叉点，并且没有对比剂的残留物。考虑到导管尖端在血管壁上放在顶部，导管的血液流量很差，并且可以直接进行原位导管置换。

目前，我国终末期肾脏疾病（ESRD）的发病率和患病率预计每年将增加1.19％和1.95％。据估计，ESRD患者的人数和2025年的患者人数分别为每百万分之250.5和1,505。血液透析血管通道的建立是访问医生面临的重要挑战。带有透析隧道的中央静脉导管是一种重要类型的血管通路，特别是对于透析患者的外围血管资源耗竭，无法建立动静脉瘘的患者，预期寿命有限。随着ESRD患者的增加，有更多的患者需要进入带有隧道的中央静脉导管，而中心静脉问题的数量增加。影响导管是否可用于透析患者长期使用的主要因素是导管异位，纤维蛋白护套和血栓形成。 Weber E等人。据报道，导管异位的总体发生率在1％至3.7％之间，并且通过左内颈静脉导管的导管排列路径中可能存在先天性解剖异常。例如，先天性异位静脉异位异位cava的发生率，左上静脉腔，异位肺静脉排水，右心脏位置和其他原因高达30％。中枢静脉病变干预的指示主要取决于患者的临床表现。中央静脉病变的临床表现主要包括两种主要综合症：静脉高压和透析途径功能障碍。腔内治疗（例如患者的导管异位性）是中枢静脉疾病的首选治疗方法，病变的中心静脉片段通过PTA打开。

这两名患者的导管功能较差，术前评估准确。他们取代了DSA下的19厘米长的血液透析导管，将尖端放置在右心庭的中部和下部。手术后，患者的透析泵控制血流可达到300毫升/分钟。下车后，他们出院了。两名导管功能较差的患者于同一天住院，同一天进行了手术，第二天出院。住院时间不到24小时。将导管放置在理想​​位置，并将患者的成本降至最低。病人和他的家人也表现出了长期的微笑。

西安第三医院有两台大型DSA和一台小型CB机器。透析中心配备了M9超声机，可以安全，准确地放置导管。它通常在介入（超声，DSA）下进行，用于中央静脉导管切口和拔管，导管纤维蛋白，气球板和支架用于中央静脉狭窄 - 有效地解决了生命线的扩展。

西安第三医院血液透析部门目前是北部郊区最大的专业血液净化部门。它整合了医疗，科学研究和教学。它有1名首席医生和5名医生，其中包括3名主治医师，2名居民医生，25名护理人员和2名技术人员。内部环境很美，该区域清晰，频道和分区很清晰，设备非常出色，技术实力很强，服务态度也很好。这是患者寻求治疗的理想场所。目前，该部门拥有48台血液透析机（包括8台在线血液滤过机）和1台床旁血液滤器机器。透析患者可以随时进行一日手术，这可以帮助患者充分解决透析中遇到的各种问题，减轻各种并发症，减轻患者的疼痛并改善其生活质量。

瘘管成形术，高级瘘管，人造血管瘘，血栓切除术，瘘管修复，类动脉瘤状扩张手术以及临时导管和中央静脉导管与聚酯套管，中央静脉导管的中央导管定牙和导管，导管纤维蛋白纤维蛋白造影术和内部表演和常规表演。在颜色超声和DSA的指导下，手术更安全，并有效地维持了透析患者所依赖的生命线。

导演刘·苏吉（Liu ）的门诊诊所时间：每个星期二早上和星期五全天

文字：血液透析部门Shi

图片：血液透析部门Shi