原创 陈疾忤 公济运动医学

膝关节运动中反复扭伤?

当心它的“看门狗韧带”！

your and your knees

「篮球场上“老大爷”和“小鲜肉”的对话」

在一场进攻回合中，“小鲜肉”成功突破并变换方向，无人阻拦，然而左脚突然失去平衡，只听“啪”的一声，紧接着便摔倒在地……

（电影《德鲁大叔》场景）

老大爷：小伙子没事吧？赶紧休息休息，我们去医院看看！

小鲜肉对大爷说，这没什么大不了的！我那膝盖时常会扭伤，稍作休息两分钟，我就能带着伤痛继续战斗！

老者断然说道：“万万不可！万万不可！在我年轻时，即便身怀绝技，即便膝盖时常扭伤，我也未曾退缩，仍旧勇敢地投身球场。那时的我，对篮球的热爱近乎疯狂，一度因年少无知而放弃。如今，岁月流转，我已从球场上的风云人物变成了如今的地板高手……”

小鲜肉：大爷，这能有什么问题？

老大爷：听医生说，膝关节反复扭伤，很可能是前交叉韧带断裂！

不少朋友有疑问，

强身健体的补品吃得不少，热身活动也做得很充分，

为什么我的膝关节还是反复扭伤？

有一个原因，最常被忽视的，那就是：

你的前交叉韧带断了！

听陈医生为你解答关于前交叉韧带的常见疑问~

PART.01

前交叉韧带是什么？

ONE

ACL

前交叉韧带，亦称前十字韧带，在国际上被称作“看门狗韧带”。它位于膝关节内部，负责将股骨（大腿骨）与胫骨（小腿骨）相连接。其主要功能在于防止胫骨过度向前移动，对于保持膝关节的稳定性起着至关重要的作用。

正如它的名字，在膝关节损伤中，“看门狗”总是首当其冲。

（前交叉韧带解剖示意）

遭遇前交叉韧带损伤后，膝关节的稳定性显著下降，因而更易遭受扭伤。一旦发生扭伤，若在此时继续进行运动，便有可能引发韧带完全断裂的严重后果。

PART.02

前交叉韧带断裂常见吗？

TWO

根据文献资料，美国民众中前交叉韧带损伤的发病率大约为每3000人中有一例，相较之下，足球运动员每年发生此类损伤的比例高达每10万人中有60例。在我国对现役运动员的普查中，发现前十字韧带损伤的发病率仅为0.43%。

NBA最年轻MVP德里克罗斯

足坛传奇大罗纳尔多

羽坛奥运冠军李雪芮

ACL断裂是职业运动场上常见的 “杀手”！

但ACL断裂离我们并不遥远，在普通运动爱好者中也很常见。

PART.03

前交叉韧带断裂会有感觉吗？

THREE

ACL断裂的患者通常描述：

遭受损伤时，耳边传来一声沉闷的“砰”，紧接着，大腿和小腿部位瞬间出现一种位置错位的感受。

2.关节严重肿胀，不能弯曲，持续数周；

3.肿胀消退后会感觉关节不稳，“打软腿”。

因此，频繁的膝关节扭伤情况是一个显著信号，它表明你或许已经遭受了前交叉韧带的断裂。

（受伤后的难言之隐——“叶问式蹲厕”）

PART.04

前交叉韧带一般在什么动作中会断裂？

FOUR

四种常见的损伤动作：

屈膝外翻损伤是一种常见伤害，其发生往往是因为膝关节在弯曲状态下承受了外翻的力。例如，在篮球运动中，当球员进行变向突破时，支撑腿往往会迅速发生扭转。

2.屈膝内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力。

膝关节过度伸展的伤害情况较为罕见。例如，在滑雪运动中，当运动员以高速滑行并遭遇滑板插入厚厚的积雪时，这种情况就可能发生。

膝关节遭受撞击伤害：腿部前方突遭冲击，导致股骨向后移位，此类情况在足球运动中较为常见。

（四种常见的损伤动作）

PART.05

前交叉韧带断裂有什么危害呢？

FIVE

《英国运动医学杂志》作为运动医学界颇具影响力的出版物，在2019年发表的一项研究指出，通过对18.5万名ACL损伤患者进行深入分析，结果显示ACL损伤的个体患上膝关节骨关节炎的风险是正常腿部的4.2倍。

（《英国运动医学杂志》刊登的一篇杂志）

（膝关节炎示意图）

ACL断裂引发关节稳定性降低，股骨与胫骨之间频繁撞击，进而可能造成半月板撕裂（其缓冲作用受损）、关节表面软骨受损（润滑功能减弱）、慢性膝关节疼痛，严重时甚至可能演变为骨性关节炎。

（严重膝关节炎的关节置换X光片）

PART.06

怀疑前交叉韧带损伤

需要做什么检查？

SIX

1.医生手法检查关节稳定性，膝关节是否变得松动；

2.X光排除是否有骨折，骨折和韧带断裂后的症状大多相似；

核磁共振成像技术，即MRI，在当前医学领域中被公认为诊断前交叉韧带损伤的最精确手段。

（ACL损伤磁共振图像）

PART.07

前交叉韧带断裂有什么治疗选择？

SEVEN

首先，我们需要明确一点：一旦前交叉韧带断裂，它就无法自行恢复生长。

受伤后有两种治疗选择：关节镜手术治疗和保守治疗。

关节镜手术，它通过微小切口，利用类似镜子的设备与手术器械来完成手术，因而造成的损伤极小。对于断裂的韧带，如果无法直接修复，就需要额外取用一根韧带。具体操作是在股骨和胫骨上分别钻出骨隧道，然后将预先准备好的肌腱移植物穿过这些隧道，并加以固定。目前，这种移植物的来源主要有三种：自体肌腱（这是最常见的选择，通常从大腿后侧取用一根相对不常用的肌腱）、异体肌腱以及人工韧带。

（前交叉韧带关节镜手术示意）

保守疗法包括康复锻炼与物理治疗，旨在增强膝关节周边肌肉群的力量，以此补偿前交叉韧带的缺失，从而增强膝关节的稳固性。

（保守治疗示意）

PART.08

我的前交叉韧带损伤需要手术吗？

EIGHT

是否手术取决于你的损伤程度和需求

一般情况下

手术治疗适用于以下几种情况：患者年龄较轻、膝关节完全断裂、有强烈的运动需求、从事的职业对膝关节功能有较高要求、以及主观症状表现十分显著的患者。

保守治疗：年龄大、活动量少、部分撕裂、运动需求不大的患者。

值得注意的是，对于某些患者来说，若不进行前交叉韧带的手术修复，短期内或许不会显现出显著的问题，然而，由于关节的不稳定，可能会引起运动能力降低以及频繁的扭伤。随着时间的推移，膝关节的软骨和半月板将更容易遭受磨损，进而引发不可逆转的膝关节骨关节炎。因此，选择合适的手术时机至关重要，患者需与医生充分沟通，共同制定治疗计划。

PART.09

前交叉韧带损伤后，

不管手术还是保守都应该做的事！

NINE

新英格兰医学杂志（国际最顶级医学期刊）报道如下，

（《新英格兰医学杂志》刊登的一篇杂志）

康复情况良好者，部分病患甚至无需手术介入。若康复效果不佳，后续选择手术治疗亦为时不晚。

所以不管是保守治疗还是手术治疗，应该做的四件事情——

关节制动防护措施包括使用拐杖，配备带有两侧支撑的膝关节保护器，以此减轻关节承受的压力，并防止再次受伤。

2.消肿：冰敷、踝泵、睡觉抬高患肢等，减轻肿胀和疼痛。

恢复膝关节的活动范围：进行伸直和弯曲腿部的练习，以防止关节发生粘连，确保术后或康复期能够完全恢复关节的正常活动角度。

保持腿部肌肉的活力：通过静止状态下的等长收缩、直腿提升、靠墙静立等多种训练方式，防止肌肉过度退化。

PART.10

怎么预防再次扭伤？

THREE

无论是进行手术还是采取保守疗法，患者面临膝关节再次受损的可能性均有所增加。为了有效预防扭伤的再次发生，以下几点措施至关重要：

1.运动前：充分热身和拉伸，激活唤醒肌肉。

运动期间，务必穿戴合适的防护装备，以防受伤，同时注意纠正不正确的动作，比如避免膝关节向内弯曲。

在日常生活中，应加强下肢肌肉的锻炼，提升其力量与协调性，这样肌肉便能部分替代韧带的功能，从而有效缓解韧带的负担。

陈医生的寄语